ＧＣＳコーチ認定更新　活動報告フォーム

• 審査申込および更新審査料のお支払いがまだの方は、審査申込後に当フォームをご利用ください。
• 認定更新の流れは以下の通りとなります。
  
  　更新審査お申込み
  　→審査料のお支払い
  　→活動報告フォームのご入力　※現在こちらの段階となります
  　→認定委員会にて更新の適否を審査
  　→審査結果の通知
  


認定更新審査基準はこちらからご確認いただけます

下記のうち、一つ以上の項目を完全に満たしていること。または、複数の項目を不完全に満たしているが、合算することにより、一つ以上の項目を完全に満たす状態に達していると判断できること。

1. 過去１年間に、５名以上に対し、総合計１０時間以上のセッション実施実績があること。セッションの有料・無料は問わない
2. 過去１年間に、クラスＡ～Ｄのいずれかを再受講していること
3. 過去１年間に、クラスＡ～Ｄのいずれかのクラスアシスタントを合計２回以上務めていること
   　※10時間参加＝1回のカウント／クラスJ・K・Lのいずれかに20時間参加した場合は2回のカウント
4. 過去１年間に、自分のコーチを雇い、クライアントとして３ヶ月間以上のセッションを受けていること
5. 過去１年間に、ＧＣＳゼミナール・ＧＣＳ認定コーチ大会等、ＧＣＳが認めたコーチングスキル維持・向上のための講習・演習に計８時間以上参加していること　→対象イベント一覧
6. 過去１年間に、コーチングスキルを指導する講師を計１０時間以上務めていること
7. Gatherに参加し、活発に活動していること（詳細要記述）
8. 過去１年間に、上記に匹敵すると思われるコーチとしての活動を実践したこと（詳細要記述）
9. コーチングスキルの向上に役立つ書籍を２冊以上読み、うち２冊についての感想文（各300～400文字程度）を提出すること

※審査により不合格の通知を受けた場合、追加で資格更新基準を満たすか、9.の課題を提出することによって認定を更新・復活することができます。

氏名（本名）*	例： 銀座　太郎
フリガナ*	例： ギンザ　タロウ
認定証の記載希望名 （コーチ名＆フリガナ）	例： 幸知　太郎（コウチ　タロウ） ※認定証に本名以外を記載したい場合はご記載ください（本名希望の場合は空欄可） ※「名字 名前」の形式のみご対応可能です
認定番号*（半角英数字）	例：0803GI0031 不明の場合は生年月日を記載ください（例：19751205）
認定登録校*	お選び下さい 札幌校 函館校 仙台校 群馬校 水戸校 埼玉校 川越校 千葉クラス 船橋校 東京本校 丸の内校 八重洲校 汐留校 お台場校 東銀座校（旧：銀座一丁目校） 日本橋校 秋葉原校 お茶の水校 東神田クラス 上野校 錦糸町校 本郷三丁目校 池袋校 新宿校 神楽坂校 青山渋谷校 六本木校 目黒校 青山校 渋谷校 品川校 羽田校 吉祥寺校 立川校（旧：多摩クラス） 八王子校 横浜校 川崎校 湘南鎌倉校 相模原校 小田原クラス 伊豆熱海校 長野クラス 新潟校 富山校 金沢校 小松校 福井校 甲府校 駿河静岡校 浜松校 三河クラス 岐阜校 静岡校 名古屋校 三重校 京都校 大阪校 心斎橋校 南大阪校 神戸校 奈良クラス 奈良校 和歌山校 姫路校 岡山校 広島校 米子校 四国校 香川校 徳島校 愛媛校 高知校 福岡校 沖縄校 原則として受講校もしくはサポートを受けたい校をお選び下さい。
住所*	〒 （郵便番号） お選び下さい 北海道　 青森県　 岩手県　 宮城県　 秋田県　 山形県　 福島県　 茨城県　 栃木県　 群馬県　 埼玉県　 千葉県　 東京都　 神奈川県　 新潟県　 富山県　 石川県　 福井県　 山梨県　 長野県　 岐阜県　 静岡県　 愛知県　 三重県　 滋賀県　 京都府　 大阪府　 兵庫県　 奈良県　 和歌山県　 鳥取県　 島根県　 岡山県　 広島県　 山口県　 徳島県　 香川県　 愛媛県　 高知県　 福岡県　 佐賀県　 長崎県　 熊本県　 大分県　 宮崎県　 鹿児島県　 沖縄県　 海外　 （都道府県） （市・区～番地まで） （建物名など）
連絡先電話番号*	（携帯優先）例：090-1234-5678
メールアドレス*	例： info@ginza-coach.com
メールアドレス(確認)*
過去１年間に、セッションを実施したクライアント数 お選び下さい 0名 1～4名 5～9名 10名以上
上記のうち、有料クライアント数（参考；認定更新審査対象外） お選び下さい 0名 1～4名 5～9名 10名以上
過去１年間に実施した合計セッション時間数 お選び下さい 5時間未満 5時間以上10時間未満 10時間以上
過去１年間に受講、または再受講したクラス　※再受講＝有料受講です。アシスタント参加は次の項目にてご選択ください。 お選び下さい クラスＡ クラスＢ クラスＣ クラスＤ クラスJ クラスK クラスL （直近のクラス）
過去１年間にクラスアシスタントを務めたクラス　※10時間参加＝1回のカウント お選び下さい クラスＡ クラスＢ クラスＣ クラスＤ クラスJ クラスK クラスL   お選び下さい クラスＡ クラスＢ クラスＣ クラスＤ クラスJ クラスK クラスL （直近の２クラス）
過去１年間のコーチングクライアント経験 お選び下さい 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ヶ月間 （詳細年月） 例）◯年◯月～◯年◯月まで
過去１年間に参加したＧＣＳのイベント ＊参加年月日・イベント名を箇条書きで記載してください。
過去１年間にコーチングスキルを指導する講師を務めた実績 ＊実施年月日・講座等の名称・時間数を箇条書きで記載してください。
過去１年間に行なった、上記以外のコーチとしての活動の実績 ＊仕事・家庭での活用等、詳細を記載してください。
認定プロフェッショナルコーチ要件（当てはまるものにチェック） コーチになってからの累計セッション時間数（無料含む）は100時間以上です。 上記のうち累計有料セッション時間数は75時間以上です。 コーチになってからのクライアント数は8名以上です。 ※3年更新を選んだ方はかならずご確認の上、当てはまるものにチェックをしてください（要件を満たしていない場合、3年更新はできません）。 ※「有料セッション」の定義については、こちらで確認ください。
※国際コーチング連盟（ICF）の資格をお持ちの方は下記をご回答ください。 ICF認定資格種別  未取得   ACC   PCC   MCC   失効中 ICF認定資格有効期限（年月日を記載ください）
補足事項等 ・海外在住の場合はその旨、ご記載ください。
以上、相違ありません。故意に虚偽の申請を行なった場合は認定が取り消される可能性があることを承知しています。 ※必ずチェックを入れてください。